Ricostruzione del seno

Ricostruzione del seno a Monaco e Starnberg con il PD Dr. Max Geishauser

Ricostruzione del seno – Ricostruzione del seno

Sta cercando una ricostruzione del seno a Monaco, Grünwald o Starnberg? Allora scoprite di più dal PD Dr. Max Geishauser.

Ricostruzione del seno per cancro al seno (carcinoma mammario)

Ripristinare la forma e l’estetica del seno dopo il cancro al seno è diventata un’operazione standard. Sono disponibili diverse procedure, che vengono adattate individualmente al paziente.

Qui presentiamo le varie opzioni per la ricostruzione del seno femminile e cerchiamo di darvi una prima panoramica delle possibilità e la nostra valutazione.

In caso di cancro al seno, ma anche in caso di altre gravi malattie del seno, può rendersi necessaria una rimozione completa o parziale del seno (mastectomia – amputazione, per la quale esistono anche diverse operazioni).

Ricostruzione simultanea del seno

Nella maggior parte dei casi, il seno può essere ricostruito nella stessa operazione. Questa è chiamata ricostruzione immediata o ricostruzione primaria o simultanea del seno: rimozione del tessuto mammario e ricostruzione del seno in una sola operazione.

Questo vi risparmierà la sensazione di “svegliarvi senza seno”. È stato dimostrato che l’asportazione del seno e la sua ricostruzione in un’unica operazione non hanno alcuna influenza negativa sul decorso del cancro o su un’ulteriore chemioterapia. Se il seno viene ricostruito con il tessuto della paziente, anche la radioterapia può essere eseguita bene. I materiali estranei come le protesi di silicone o gli espansori non dovrebbero essere irradiati, perché il tessuto può cambiare considerevolmente. Se deve essere eseguita la radiazione, il seno dovrebbe piuttosto essere ricostruito con tessuto autologo.

Secondario – ricostruzione successiva del seno

Se il seno è già stato rimosso o non si può decidere di fare subito la ricostruzione primaria, il seno può essere ricostruito in seguito: Ricostruzione del seno secondaria o in due fasi. Anche per questo sono disponibili diverse procedure.

Quali sono le opzioni?

Restauro con impianto

Impianto di silicone (una volta – più volte)

Restauro con impianto in silicone più impianti a rete

Per esempio:

Impianto in silicone più rete in polipropilene titanizzato (TCPM/TiLOOP®Bra

Impianto in silicone più rete plastica parzialmente assorbibile (SeraGyn®BR)

Impianto in silicone più derma porcino acellulare StratticeTM

Impianto di silicone più derma umano acellulare (Epiflex®).

Restauro con il tessuto proprio del corpo:

Trapianto di tessuto adiposo (microtrapianto di grasso)

Trapianto di tessuto (cutaneo e) grasso con connessione vascolare (e nervosa)

Per esempio:

lembo microchirurgico libero, ad esempio lembo DIEP o lembo FCI

lembo TRAM peduncolato (solo in casi eccezionali, poiché il difetto di sollevamento è maggiore)

Combinazioni

Impianto e innesto di tessuto molle come flapplasty

Per esempio:

Impianto e muscolo dorsale (latissimus dorsi – solo in casi eccezionali)

Combinazioni con microtrapianto di grasso

Restauro del capezzolo e dell’areola

Qual è la migliore linea d’azione?

Non c’è una procedura generale migliore. Quale opzione è più probabile che sia raccomandata per voi deve sempre essere chiarita e discussa individualmente dopo un esame dettagliato. Le possibilità tecniche, ma soprattutto i vostri desideri personali, giocano qui il ruolo decisivo. Saremo felici di consigliarvi.

Ricostruzione del seno con impianto

Sta pensando alla ricostruzione del seno a Monaco o a Starnberg? Allora contattate il PD Dr. Max Geishauser per ulteriori informazioni.

La ricostruzione del seno con impianti è ancora un tipo molto comune di ricostruzione del seno. È considerato il tipo di ricostruzione più semplice, il che non è sempre vero. Se è facile e quali saranno i risultati dipende dalla forma del seno, dalle dimensioni del seno e da altri fattori, per esempio, se il seno deve essere irradiato o è già stato irradiato.

Cosa bisogna considerare durante la ricostruzione del seno?

La pelle del seno è conservata durante l’operazione, il volume è sostituito da un impianto di silicone. Tuttavia, al fine di ridurre al minimo il rischio di recidiva del cancro al seno, l’operazione di cancro al seno deve essere eseguita con molta attenzione e completamente. Solo con questa procedura si può ottenere la stessa sicurezza di una rimozione completa del seno (Ablatio mammae). Poi, però, una gran parte dei nervi e dei vasi viene rimossa e l’apporto di sangue alla pelle del seno viene ridotto. In questo caso, il tessuto con un buon apporto di sangue deve essere collocato tra l’impianto e la pelle in modo che l’impianto possa essere tenuto in posizione e la pelle del seno possa essere nuovamente fornita di sangue.

Quante operazioni sono necessarie per la ricostruzione del seno dopo una mastectomia?

Nella ricostruzione del seno con impianto (in due fasi), un impianto espansore viene spesso posizionato prima sotto il muscolo grande pettorale e sotto parte del muscolo dente di sega anteriore. Questo viene poi allungato e dopo diverse settimane, in una seconda operazione, questo impianto viene scambiato con un impianto di silicone.

Grandi studi hanno dimostrato che in media non sono necessarie due operazioni fino al ripristino del seno, ma in media 2,6 operazioni. Questo significa che una o più operazioni ulteriori sono spesso necessarie.

Questo vale anche per la ricostruzione (in una fase) del seno con impianto e rete (ADM – matrice dermica acellulare, rete di plastica o rete di titanio). Anche in questo caso, è sempre necessario un ulteriore intervento chirurgico fino al raggiungimento di un risultato permanente.

Il restauro con tessuto autologo richiede una media di solo 1,3 operazioni. Tuttavia, l’operazione dura più a lungo.

Anche il tempo di inattività dopo l’operazione deve essere sempre preso in considerazione.

Chirurgia del seno con ricostruzione simultanea

Se una ricostruzione simultanea del seno con impianti deve avvenire durante la rimozione del seno, la forma e la dimensione del seno desiderata deve essere discussa con lei in anticipo. Poi la forma e la dimensione dell’impianto saranno determinate. Può essere necessario aggiustare i seni dell’altro per ottenere una buona simmetria dei seni.

Quanto è sicuro l’impianto?

I moderni impianti di silicone sono molto sicuri. È importante prestare attenzione alla migliore qualità. L’ulteriore sviluppo degli impianti è progredito così tanto che è molto raro che il gel di silicone fuoriesca dall’impianto. In studi mondiali si è potuto dimostrare che non c’è alcuna connessione tra le protesi al silicone e altre malattie, come l’emicrania o i disturbi neurologici. Gli impianti delle aziende che utilizziamo sono testati e approvati in tutta Europa e anche negli Stati Uniti.

L’inserimento di un espansore o di un impianto può anche essere utile come misura temporanea. In questo caso, l’impianto serve come segnaposto per colmare il tempo fino a un ulteriore intervento chirurgico.

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Possibili rischi con le protesi al silicone

L’impianto è un corpo estraneo ed è circondato dal corpo attraverso il tessuto connettivo. Ci riferiamo all’involucro circostante risultante come una capsula. In alcuni casi – e molto più frequentemente dopo l’irradiazione del seno – il guscio può diventare così solido da comprimere l’impianto: indurimento della capsula – fibrosi capsulare. Questo può portare a deformazioni e dolori. Purtroppo, il rischio di fibrosi capsulare non può essere determinato prima dell’operazione.

La frequenza della fibrosi capsulare è diminuita con gli impianti moderni, ma il rischio esiste sempre. Le cifre percentuali variano molto: mentre un rischio dell’1,5% è stato riportato nei grandi studi sugli impianti, il tasso di fibrosi capsulare continua a salire ogni anno fino a circa il 10%. Tuttavia, a seconda del metodo di misurazione, vengono riportati anche tassi di fibrosi capsulare fino al 40%. Tassi ancora più alti sono stati riportati dopo l’irradiazione del seno, motivo per cui la ricostruzione del seno con tessuto autologo è generalmente più appropriata in questo caso.

Circa l’80% di tutta la fibrosi capsulare si verifica nel primo e secondo anno dopo l’inserimento dell’impianto. Altri rischi sono lo scivolamento dell’impianto (lussazione), la palpabilità dell’impianto, l’accumulo di secrezioni, la sensazione occasionale e frequente di pressione e raramente anche la sensazione di corpo estraneo. Poiché non ci sono vasi sanguigni nell’impianto, il seno può essere più fresco in inverno e rimanere più fresco più a lungo dopo il raffreddamento.

Prima dell’operazione, hanno luogo i soliti esami preliminari e una consultazione anestetica. Nel caso di una ricostruzione del seno in due fasi con passaggio agli espansori, di solito ci sono da due a quattro mesi tra le operazioni, ma un periodo più lungo è possibile su richiesta della paziente.

Dopo l’operazione, il seno viene protetto con una medicazione in pellicola trasparente in modo da poter fare la doccia immediatamente. Nei primi giorni dopo l’operazione, la secrezione della ferita viene drenata all’esterno attraverso dei drenaggi.

Se viene usato un espansore per allungare il muscolo e la pelle, la soluzione salina viene di solito iniettata una volta alla settimana fino a raggiungere la dimensione e la forma desiderata. Questo di solito non è doloroso, ma ci sarà una sensazione di tensione che si attenuerà dopo qualche giorno mentre il tessuto si allunga.

Ricostruzione del seno con tessuto autologo

L’uso del tessuto proprio del corpo per la ricostruzione del seno porta ai risultati più belli e naturali a medio e lungo termine. Questo è dovuto al principio della sostituzione del simile con il simile – tessuto grasso con tessuto grasso – pelle con pelle. Questo è il modo migliore per ripristinare le caratteristiche dei tessuti. Questo significa che il seno si muove naturalmente, è caldo perché ha un flusso di sangue, e morbido. E rimane morbido a lungo termine. Inoltre, la connessione dei nervi è spesso possibile, per cui anche la sensazione è spesso migliore.

Lo svantaggio è che il tessuto deve essere rimosso da una seconda zona del corpo – addome – glutei – cosce – fianco – che porta a cicatrici lì. Questa è a volte un’opzione se, per esempio, avete già pensato a un’addominoplastica, ma occasionalmente, come sui glutei sopra o sulla coscia, le cicatrici e la mancanza di volume possono essere inquietanti. Qui l’esame individuale e la consultazione possono fornire chiarezza.

Altri vantaggi della ricostruzione del seno con i tessuti della paziente sono che in media sono necessarie solo 1,3 operazioni per ottenere il risultato finale, rispetto alle 2,6 operazioni per la ricostruzione con protesi mammarie. Nella maggior parte dei casi, anche il tempo per raggiungere il risultato è più breve.

Il tasso di complicazione è relativamente basso e ci sono poche complicazioni tardive, nessuna fibrosi capsulare come con gli impianti di silicone. Il tessuto autologo può essere quasi sempre utilizzato. Il rischio principale è che il tessuto non sia rifornito di sangue e muoia parzialmente o completamente. In questo caso, tuttavia, sono solitamente disponibili altri metodi di ricostruzione.

Nelle ricostruzioni secondarie, quando il seno è già stato rimosso e la ricostruzione avviene in un secondo momento, di solito è anche necessario inserire pelle dalla zona di rimozione. Questo ha un colore e una consistenza diversa dalla pelle normale del seno, la ricostruzione è quindi più facilmente visibile.

Ricostruzione del seno mediante microtrapianto di grasso

Si vorrebbe, in posti dove si ha troppo grasso, poterlo succhiare e usarlo per la ricostruzione del seno.

Il trapianto di tessuto adiposo proprio del corpo è stato effettuato per molto tempo, a seconda del tipo di applicazione e del campo di applicazione con risultati fortemente variabili. Essendo questa una procedura adatta, il principio è stato ripreso 30 anni fa ed è stato ulteriormente perfezionato. Per esempio, il tessuto adiposo viene aspirato dall’addome, le cellule di grasso vengono filtrate e poi trapiantate nel luogo desiderato con strumenti speciali.

Sfortunatamente, solo un numero relativamente piccolo di cellule di grasso può essere trapiantato in questo modo, poiché devono essere introdotte in una zona con una buona fornitura di sangue in modo che possano crescere. Realisticamente, si può assumere un tasso di guarigione del 20-70% del grasso trapiantato. Così, ci si può aspettare un aumento del 20-50% del volume esistente di una regione per operazione. Poiché quasi l’intero volume del seno deve essere rimosso durante una rimozione del seno per ridurre il rischio di recidiva (rischio di recidiva), solo un sottile strato di solito rimane sotto la pelle.

Pertanto, diverse operazioni devono essere eseguite fino ad ottenere un buon volume. Una ricostruzione completa del seno richiede spesso 8-16 operazioni, spesso in una procedura complessa (microtrapianto di grasso più espansore BRAVA). Il tempo necessario per la ricostruzione completa del seno è quindi diversi anni.

Pertanto, questo metodo è usato raramente.

I deficit di volume, per esempio nelle sezioni superiori del seno o le irregolarità di contorno possono essere compensate bene in questo modo. E anche in combinazione con la ricostruzione del seno con impianto o per modellare il seno restaurato con tessuto autologo, ma la procedura può fornire buoni servizi.

Mentre le cellule di grasso crescono, si formano anche nuovi vasi sanguigni. La circolazione del sangue migliora. E ci sono buone prove che anche la pelle irradiata può essere significativamente migliorata.

Cisti e calcificazioni possono verificarsi come complicazioni. In generale, le operazioni ripetute sono di solito necessarie.

Restauro del capezzolo e dell’areola

Ricostruzione del capezzolo e dell’areola

Nella ricostruzione del seno in una fase, il capezzolo con l’areola può essere solitamente conservato. Tuttavia, il capezzolo può spesso essere sostituito nella prima operazione se il capezzolo ha dovuto essere rimosso per motivi oncologici.

Nel caso della ricostruzione del seno dopo l’ablatio mammae – rimozione completa del seno compreso il capezzolo – il capezzolo deve essere successivamente ripristinato.

Questo rappresenta spesso la ciliegina sulla torta della ricostruzione del seno.

Ricostruzione del capezzolo – tecnica propria

Abbiamo sviluppato una nostra tecnica di ricostruzione del capezzolo che risparmia le cicatrici e che saremo lieti di spiegarvi. L’operazione può essere effettuata in anestesia locale – o anche come parte di un’operazione correttiva o di allineamento.

Alternative

Ci sono diversi metodi alternativi di ricostruzione del capezzolo con cui abbiamo esperienza e che possiamo offrirvi:

Costruzione del capezzolo da una parte del capezzolo reciproco (nipple sharing)

Questa è un’opzione se l’altro capezzolo è molto grande. Qui la metà inferiore può essere rimossa per formare il nuovo capezzolo.

Varie plastiche cutanee locali (star-flap, skate-flap ecc.), qui le cicatrici appaiono spesso intorno al capezzolo.

Restauro dell’areola – l’areola

Qui la nostra tecnica preferita è la micropigmentazione medica. Abbiamo dispositivi di pigmentazione e pigmenti speciali per questo.

La pigmentazione è fatta con una corrispondenza di colore con il lato opposto e di solito con 5-10 colori diversi per ottenere un risultato realistico e bello.

I costi per questo – così come per la ricostruzione del seno dopo il cancro al seno o la perdita del seno – sono quasi sempre coperti dall’assicurazione sanitaria.

Metodi alternativi:

Innesto di pelle dall’inguine

Innesto di pelle dalle labbra

Innesto di pelle della palpebra superiore

Ecc…

Questi metodi provocano ulteriori cicatrici e spesso gonfiano le areole.